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Branche:
Gesundheitswesen / Akut- und Unispitalbereich
Dauer:
März 2014 bis ca. März 2015
Funktion:
Projektleiter und Business Engineer
Projektreferenz Health - Projekt ART Anfragen Rückweisungen Triage
Beilage 2b: Projekt „ART“ (Anfragen, Rückweisungen, Triage): Reengineering des Prozesses der Kostenträgeranfragen mit gleichzeitiger Workflow-Tool-Einführung (Universitätsspital Basel / USB)

Ausgangslage

Fehlende Transparenz über den Eingang von mehreren 10‘000 Kostenträgeranfragen pro Jahr. Fehlende Steuerungsmöglich-keit, da Eingänge dezentral, in unterschiedlichsten Medien und auf bekannten und unbekannten Kanälen in die Unternehmung fliessen. Dadurch Verlust der Controlling-Möglichkeiten im Debitorenmanagement und Inkassowesen, im Abrechnungs-management mit den Versicherern und in den internen Ab-wicklungsprozessen.

Aufgabenstellung

Schaffung einer Ablauf- und Aufbauorganisation, welche ein effizientes, wirksames, transparentes und verfolgbares Hand-ling sämtlicher Kostenträgeranfragen (Informations- und Be-richtsanfragen & Beanstandungen auf Patienten-, Fall- und Rechnungsebene) sicherstellt. Sämtliche involvierten Stellen müssen zum gegebenen Zeitpunkt über die notwendigen Pro-zessinformationen verfügen und auch ins Customer-Relationship-Management der Kostenträger einfliessen kön-nen (mittels Kennzahlen & Reportings). Der Prozess muss ebenfalls berücksichtigen, dass die Ablieferung der Codier-grundlagen (MCD) an die Datenannahmestellen zunehmen wird.
Zur Unterstützung des Prozesses ist die Workflow- und Daten-management-Plattform der Firma i-engineers („health engi-ne“), welche das USB bereits nutzt, einzusetzen (Ergebnis eines Ausschreibungsverfahrens).

Vorgehen

  • Spezifikation aller Prozessanforderungen und Definition der Workflows;

  • Festlegung der neuen Prozessorganisation;

  • Spezifikation aller Tool-Anforderungen und Entwicklung des Testsystems;

  • Testing, Schulung und Rollout des Tools.

Resultat & Erfolg

  • Herr Bruderer hat die 1. Version des Betriebskonzeptes mit dem Projektteam und den Prozessbeteiligten entwi-ckelt. Sie dient als Basis für die Tool-Spezifikationen.

  • Herr Bruderer hat die rund 3-monatige Spezifikationspha-se für die Konfiguration und Einbettung des ART-Workflows in der health engine erfolgreich abgeschlossen. Dazu gehört auch die Festlegung, wie die Datenattribute aus den Eingangsschnittstellen (z.B. Kofax-Scanning, XML oder Webformularen) importiert werden.

  • Herr Bruderer hat auf der Basis der Erfahrung anderer Häuser und der Response Codes des Forums Datenaus-tausch eine detaillierte Systematik zur inhaltlichen Codie-rung der Anfragen und deren Erledigung entwickelt. Sie bildet das Herzstück für die Erstellung der Reportings und das CRM.

  • Herr Bruderer hat die Grundlagen für die nun anstehen-den Projektphasen entwickelt: Ein Testszenario und Test-konzept, ein Raster für das Schulungskonzept und den kri-tischen Pfad für die weiteren Projektphasen.